“我国优质医疗资源发展不充分、不均衡的矛盾依然存在。促进基层医疗卫生健康发展仍然是实现健康中国的重要举措，也是目前医疗卫生健康工作的重要组成部分。”在全国两会期间，全国政协委员、中国医学科学院北京协和医院麻醉科主任黄宇光提交了《关于加大基层医疗卫生健康支持力度，避免大医院“虹吸现象”》的提案。
1. 大医院的“虹吸现象”不利于基层医疗卫生的健康发展，我国卫生工作方针及重要任务强调“以农村为重点”“以基层为主”，重视实施“分级诊疗”和提高基层医疗服务能力，这方面的现状尚难以满足人民群众的实际要求。“看病难、看病贵“的原因比较复杂，但重要原因之一是市场化即资本驱动造成的大医院“虹吸现 象”。“一些地方超规模、超标准建设医院”，2014 年国家卫健委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，2022 年1月29日国家卫健委在《医疗机构设置规划指导原则》 中重点指出公立医院“不跨省设立分院区”。尽管政策强调，但大型医院规模扩张依然是现实存在。资本市场需要“企业化“的医院不断扩张，通过规模化追求“客户最大化“，即希望患者越多越好，导致建大医院满足市场，增加效益。同时，医院扩张借助了“地方政府民生形象工程”的东风、借助金融投资对医疗卫生的盲目热情，以及建设各种“医学中心”的政策势头、借助各种“排行榜”激活的做大做强的动力等，催生了医院扩张的势头。
2.基层医疗卫生健康发展面临诸多挑战，在大医院对医疗资源“虹吸现象”下，基层医院、老少边穷医院和乡村卫生院等在医疗市场化过程中被弱化的现状较为普遍，“以农村为重点“、“以基层为重点”及“分级诊疗” 推进较为艰难。基层医疗机构人员配置短缺现象严重，医疗服务胜任力普遍低下。在县域医疗机构（包括县乡村）的医生队伍建设一定程度上存在着人员短缺、人才激励机制匮乏、人事薪水偏低、编制管理和岗位吸引力不完善等问题。基层医疗机构专业人员的培训不规范，专业服务能力较低，基层医院留不住等，难以满足广大基层患者的医疗健康需求。加重了公共财政负担的同时，“以农村为重点”、“以基层为重点”难以落实，看病难和贵的问题难以缓解。
提案建议
1. 明确规定公立医院不能走企业扩张的道路，各级政府不能将公立医院按单纯企业管理。国家卫生健康委应与国家金融投资管理部门研究如何严格控制医院规模扩张的金融投资，将相关资金链向基层医疗倾斜。相关公立医院发展文件的制定应避免鼓励医院扩张的政策，政策的 “指挥棒”和支持力度向基层医疗机构转移；
2. 政府要明确规定三甲医院“助困扶弱”的规划指标和具体任务，像国家“精准扶贫”战略一样，全国“一盘棋”，制定推进“医疗扶贫”工作，优先帮助基层医疗机构培训培养青年人才，建议各级卫生健康委加强过程监管，明确各级医疗机构的功能定位，医疗扶贫做到项目有时间、任务有要求。充分利用信息系统开展远程医疗，给基层医院分享大医院的优质医疗资源，多措并举推进分级诊疗体系建设；
3.建立以县医院为龙头、县域医疗机构紧密联合体，县医院在加强医护人员队伍建设的同时，着力带动本县域的乡镇卫生人才的培养和帮扶，建议将乡镇卫生健康人员的编制管理纳入县医院的管理体系，让乡镇医护人员有归属感和获得感，持续提升县域医疗整体服务能力建设。在全国设立一批基层医疗机构试点基地，以点带面，取得经验持续推进；
4. 加大国家财政对基层医疗的投入，稳住基层医疗基本盘，建立和完善基层医疗机构专业人员的人才激励机制，改善其薪酬待遇。完善基层医疗人员的晋升考核标准，基层医疗人员的晋升考核标准应以当地患者实际需求为导向，注重实际服务能力和职业成就感。加大对扎根基层医护人员的宣传奖励力度，设立“全国基层好医生好护士”专项奖励基金，逐步营造全社会关注爱护基层医疗卫生人员的社会风尚，切实提高基层医疗岗位的吸引力。
（来源：《医师报》公众号）
