近日，国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局印发《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》。《通知》要求，丰富基本公共卫生服务内容，在基本公共卫生服务高血压、糖尿病两种慢性病患者健康服务基础上，加强呼吸道疾病防治，组织开展慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患者健康服务。本报记者就此专访中国工程院副院长、中国医学科学院黄金城赌城,澳门黄金城：院校长、国家呼吸医学中心主任、中日友好医院呼吸中心主任王辰院士。
■健康报：请您介绍下我国慢阻肺病医疗照护发展的重要历史阶段、所产生的历史成果，对当前慢阻肺病医疗照护产生了哪些深远影响。
王辰：慢阻肺病是最常见的慢性呼吸疾病，其在我国单病种死因排序中位列第三位，严重危害人民健康。回顾慢阻肺病医疗照护的发展历程，一系列具有传承性的历史成果，奠定了如今慢阻肺病医疗照护格局。
20世纪70年代初期，周恩来总理号召在全国开展“呼吸四病”防治。所谓“呼吸四病”，即感冒、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。其中，肺心病最为凶险，进展至后期时，患者同时出现呼吸和心力衰竭，因涉及多系统、多器官，当时内科流传着一句话“一个肺心病，半部内科学”，它也由此成为专家们的攻关重点。以蔡如升、翁心植教授等为代表的杰出医学家于1973年组织成立全国肺心病防治研究协作组；此后，各省份相继成立肺心病防治研究协作组，全国肺心病专业会议先后7次召开。在第二次会议上，专家们制定了与肺心病相关的一系列诊断标准，并根据实际需要编写了肺心病基层诊断参考条件、中西医结合辨证分型和治疗原则。这些诊断标准和治疗原则在今天仍有重要影响。
20世纪80年代，国际和国内学界在对慢性支气管炎、肺气肿的防治研究中发现，气流受限或是此类疾病重要的病理生理特征，遂逐步形成慢阻肺病的概念。实际上，若对慢阻肺病不加干预，任由其发展，最终会进展至肺心病。此后，我国的防治研究工作从肺心病转向慢阻肺病，力求实现疾病防治关口前移。伴随着对肺心病医疗照护的持续推进，肺心病住院病死率显著降低，甚至降至个位数水平。
■健康报：当前，我国慢阻肺病医疗照护情况如何？
王辰：2012年至2015年，全国多家医疗单位以分层整群随机抽样的方法共同开展了大规模人群研究，最终于2018年发布中国成人肺部健康研究报告。这是首个针对中国代表性人群的慢阻肺病流行病学调查。结果显示，我国慢阻肺病患者约1亿人；其中，20岁及以上人群慢阻肺病患病率达8.6%，这一指标在40岁及以上人群中陡然升高，高达13.7%。更不容乐观的是，不足3%的患者知道自己罹患慢阻肺病，不足10%的患者曾接受肺功能检查，“不知不查”成为慢阻肺病防治的隐忧。那段时期，我接诊了太多令人惋惜的慢阻肺病患者，他们一经诊断已是晚期，甚至错失了肺移植的机会，只得在残喘中了却余生，全无生活质量可言。所谓“疼痛面前有英雄，憋气面前无意志”，这种痛苦不言而喻。
此后，在国家卫生健康委相关司局的指导和支持下，呼吸界、全科界、疾控领域专家在全国范围内共同推动开展了全方位、多维度且卓有成效的防治实践，对慢阻肺病的认知程度逐步加深，防治力度逐步加大，一些试点项目仍在持续进行中。
■健康报：相比其他慢性病，慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目的时间相对较晚，原因有哪些？
王辰：2009年，在国家基本公共卫生服务项目实施之初，高血压和糖尿病就已作为重点病种被纳入其中，如此看来，同属四大慢性病之列的慢阻肺病，其纳入时机确实迟滞一些。究其原因，还是业界、社会对慢阻肺病认识不到位。慢阻肺病的早期症状并不明显，咳嗽、咳痰等症状容易混同于其他呼吸系统疾病而被忽视，这也致使早期我国对慢阻肺病的认知和重视程度有限，对防治知识的宣传教育不足，对高危人群早期筛查、对确诊患者规范诊治的相关探索均开展得较晚。
■健康报：如今，将由基层医疗卫生机构对慢阻肺病高危人群和确诊患者进行长期随访管理，其必要性和可行性是什么？
王辰：从患病率及所产生的疾病负担（位居我国疾病负担第三位）来看，慢阻肺病不容小觑，可以说，与高血压、糖尿病等量齐观，学界和有关部门必须给予高度重视。患病人群之庞大，也催促我们必须要像管理高血压和糖尿病患者一样，发挥基层诊疗在可及性、连续性、针对性等方面的优势。相信，这也必将带来可观的卫生经济效益。
自2017年以来，前期试点项目在基层医疗卫生机构所积累的实践经验，已足够支撑将慢阻肺病患者健康服务全面推开。比如，通过实施基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目和慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目，我们发现基层医务人员经技术培训后完全能够掌握肺功能检查的操作技巧，具备慢阻肺病的诊断能力。再如，很多基层医疗卫生机构已面向慢阻肺病患者推出家庭医生个性化签约服务包。此外，《国家基本药物目录（2018年版）》收入慢阻肺病长期治疗需使用的多种吸入药物，一改此前基层医疗卫生机构因无药可用而束手无策的窘境。可以说，我国慢阻肺病基层药物配备已达国际先进水平。
■健康报：慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目，意味着什么？
王辰：此举将进一步改变慢阻肺病医疗照护局面，是一项历史性、突破性进展。
对于慢阻肺病高危人群和确诊患者而言，早期筛查、规范诊治、长期随访管理的可及性和均等性增强，有助于减轻疾病症状、延缓病情进展、提升生活质量。
对于基层医疗卫生机构而言，这相当于给医务人员提出硬性要求，促使他们必须对慢性呼吸系统疾病有全面而系统的认识。医务人员为进行鉴别诊断，对与慢阻肺病症状相似的哮喘、支气管炎等也必须有深入了解。那么，他们规范处置呼吸系统常见病、多发病的能力势必得到提升，由此形成的医疗体系和能力，在疫情时就能转化为应对呼吸道传染病等突发公共卫生事件的实战能力，真正实现平疫转换，充分发挥基层医疗卫生机构的哨点与屏障作用。
对于建设健康中国而言，基本公共卫生服务体系更为健全，对维护14亿人民的健康这一终极利益意义深远。党的二十大报告中指出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”。党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出“实施健康优先发展战略”，将慢阻肺病患者健康服务纳入国家基本公共卫生服务项目，是切实把“健康优先”落在实处的一个具体体现，关乎着健康中国的建设进度。
■健康报：您刚刚提到，慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目将为慢阻肺病医疗照护打开全新局面。未来，围绕防治工作，国家呼吸医学中心有哪些规划？
王辰：长期以来，我国在慢性病管理上有一则固有经验，即针对重点慢性病依托高水平医疗机构成立防治办公室，使防治工作的推进拥有强有力的组织保障。此次，慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目，国家还将设立防治办公室，以统筹指导慢阻肺病防治工作，完善慢阻肺病防治技术体系，持续开展慢阻肺病医疗同质化培训和分级诊疗医疗推广等。国家呼吸医学中心也将秉持和落实国家意志，在以慢阻肺病为代表的呼吸疾病防治中发挥更显著的示范和引领作用，确保与之相关的国家基本公共卫生服务真正惠及广大人民群众。
来源：健康报
